体外冲击波碎石术
来源：深圳罗岗医院 时间：2019-05-27
泌尿系结石是常见病，可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全，给病人造成大的痛苦。近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法，较药物排石，手术取石有的，是目前泌尿系结石的治疗方法。碎石机的原理是利用液电式位放电产生的巨大的能量，经过车轮球属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外，它适用于肾、膀胱、输尿管结石上、中、下段结石的治疗。内容太长？点击在线医生咨询
体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石突破了传统碎石机采用液电波损伤大的缺陷，使得整个过程不用麻醉、无疼痛、微损伤，定位直观、准确、迅速，针对泌尿系统的肾、输尿管、膀胱结石，达到、有效、经济快速的治果。同时，体外碎石是一种非接触性、非侵入性治疗结石的，利用冲击波在体外将肾及输尿管的结石击碎，使之裂解成砂状颗粒，再随尿液自然排出体外。该方法不开刀无手术、无副损伤、易排除，时间短快。
碎石前准备
1.做好相关的全身检查，如出凝血时间、血小板计数、肝肾功能、心电图等，提前了解身体的真实状况，以利于对症处理。
2.了解泌尿系统情况，这是泌尿系结石ESWL治疗前必不可少的准备，必须详尽，在未了解清楚泌尿系统情况下，切忌匆忙碎石。碎石前则必须做好以下检查。
⑴腹部平片(K.U.B)：95%以上的尿路结石均为阳性结石，所以对怀疑有尿路结石的患者，K.U.B检查应作为选择，其优点是可以了解结石的部位、大小、位置、数目及密度，zui重要地是能不会漏诊中、下段输尿管结石。
⑵B超：主要针对阴性结石诊断，对肾内结石及肾内积水情况有良好的显示，便对输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石要检出率低，且难以判断结石的成分。
⑶尿路造影：包括静脉尿路造影(I.V.P)及逆行尿路造影，静脉尿路造影常用，可以准确地对结石进行定位，对判断是否为憩室结石或肾盏口是否狭窄有很大的帮助;逆行尿路造影则是肾泌尿功能较差、肾脏不显影情况下应用，目的是在静脉尿路造影失败后还能清楚地掌握尿路是否梗阻。点击免费咨询，与医师在线交流
⑷肾图检查：对过敏的结石患者，则宜作肾图检查以了解肾功能。
⑸三位一体联合检查：我专科联合B超、腹平片(K.U.B)及腹部电透对整个尿路的结石进行全程监控，动态电透及静态平片配合B超探查，聚合三者的优点，大多数情况下不差于造影及CT扫查的结果。
其他准备
⑴消除患者的紧张心理：治疗前患者的心理大多紧张，要注意让患者放松，让接受过治疗的患者直接与病人交流是不错的一种选择。另外治疗前特别要注意休息好，精神不好，痛觉会格外敏感。
⑵肠道准备：密度较低的输尿管结石，尤其是中下段输尿管结石治疗前一日要服用缓泻清洁肠道以减少肠内积气及粪便，不仅有利于定位，还避免了肠气损耗冲击波的能量，可以让碎石达到zui佳。
⑶备皮：膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去。
⑷麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，大多数人均不需要麻醉止痛，少数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，能满足大多数要求。
术中注意要点
1.体外冲击波碎石术后，可因结石碎片堆积于输尿管内形成“石街”，造成梗阻，严重者出现肾积脓。因此，必须具备有解决上述并发症的处理条件，如输尿管镜及经皮肾镜等。
2.如结石较大，术前可以通过膀胱镜从输尿管口置入双“J”内引流管或分次碎石治疗。
3.碎石后出现梗阻、肾积脓时，应做肾造瘘，保护肾功能。
体外冲击波碎石术后护理：
麻醉止痛：现在体外碎石机多为低能量碎石机，大多数人均不需要麻醉止痛，少数紧张的病人可肌注安定，必要时可用杜冷丁止痛，能满足大多数要求。
1. 多饮水：每日尿量在2000ml以上。若饮水存在困难，应给予静脉补液。与医生一对一进行疾病交流
2. 适量运动：适当增加体力活动可帮助排石，但运动量过大有促使结石碎片大量排出造成梗阻的危险，因此巨大肾结石或孤立肾结石患者碎石后不宜立即剧烈活动。
3. 体位引流：肾下盏结石因解剖因素难于排出，可让病人采取头低脚位，并叩击腰背部以利结石碎片排出。
应对所有患者常规随访。
(一)观察和收集排出的结石
(二)影像学检查
影像学检查是术后随访的主要手段，主要包括B超和KUB平片检查。病情稳定者，检查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾区疼痛、发热、重度血尿者，应及时进行实验室和影像学检查，并做相应处理;粉碎成功但留有残石者，应每隔3—6个月复查，观察结石的变化。
适应症
1.肾结石：直径小于或等于2CM的肾盂或肾盏单发结石，或在总量上与之相当的多发的结石。
2.输尿管结石：zui佳直径小于或等于1.0CM的结石。结石停留时间较长或体积较大的嵌顿型输尿管结石，较差。
3.膀胱结石：直径小于3CM的原发性膀胱结石。
4.尿道结石：一般不作为一线治疗选择。
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